这天，张奶奶像往常一样在院子里打扫卫生，只是轻轻弯下腰，突然，一阵剧痛从腰部袭来，她瞬间直不起身子，冷汗直冒。家人急忙将她送到医院，经过一系列检查，医生告知张奶奶，她患上了骨质疏松伴病理性骨折。原来，随着年龄的增长，张奶奶的骨量流失加速，骨骼变得脆弱不堪，一个看似简单的弯腰动作，就引发了椎体骨折。

张奶奶和家人都十分震惊，他们没想到平时看似健康的身体，内部骨骼已经脆弱到这种程度。在医生的详细解释下，他们开始了解这种疾病背后的奥秘。

而病理性骨折就像是在这座已经脆弱的“房子”上，轻轻施加外力或者内部出现病变就容易倒塌。轻微外力，像咳嗽、弯腰、跌倒等日常动作，都可能引发椎体、髋部或腕部骨折。此外，骨骼局部病变，比如骨肿瘤、感染等，就像在“房子”的某个部位偷偷挖洞，进一步加重骨质疏松区域的破坏，大大增加骨折风险。

患上这种疾病后，身体会发出一些“警报”。典型症状有突发局部疼痛，比如腰背痛、髋部剧痛，让人活动受限，部分患者还可能出现身高缩短或者脊柱后凸畸形，这往往是椎体压缩骨折导致的。而且，很多患者有过非暴力性骨折病史，也就是没有明显外伤却发生了骨折。

诊断这种疾病，医生会借助一些“侦察工具”。影像学检查中，X线能显示骨折部位以及骨质疏松的特征，比如骨小梁稀疏、骨皮质变薄；MRI或CT则用于评估那些隐藏起来的骨折或者复杂的骨折情况。骨密度检测也很关键，通过双能X线吸收法（DXA），如果T值≤ -2.5，就可以确诊骨质疏松。

如果骨折处于急性期，就像房子突然倒塌了一部分，需要紧急处理。对于稳定性骨折，比如椎体轻度压缩，可以让患者卧床制动，配合支具保护，就像给受损的房子搭建临时支撑。而不稳定骨折，像髋部骨折，就需要手术内固定或者关节置换，以恢复身体的功能，如同重新修复房子的关键结构。

疼痛管理也很重要，医生会短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或钙剂来缓解疼痛，就像给受伤的身体吃“止痛药”，但要避免长期使用阿片类药物，以免产生依赖。

骨质疏松长期管理

要重建骨骼这座“房子”，基础治疗必不可少。钙与维生素D就像建造房子的“砖块”和“水泥”，每日钙摄入要达到1000-1200mg（可以通过饮食和补充剂），维生素D3 800-1000IU/日，促进钙的吸收。同时，生活方式干预也很关键，适度负重运动，比如步行、打太极拳，就像给房子进行加固；戒烟限酒，减少对房子的损害；采取防跌倒措施，比如居家防滑、使用拐杖，防止房子再次受到外力冲击。

抗骨质疏松药物则是对症下药的“特效药”。抗骨吸收药，如双膦酸盐类（阿仑磷酸钠）、RANKL抑制剂（地舒单抗），就像阻止“地基”继续被破坏的“防护盾”；促骨形成药，如甲状旁腺激素类似物（特立帕肽），适用于严重骨质疏松或多发骨折者，就像给“地基”注入新的活力；双重机制药物，如罗莫珠单抗，既能抑制骨吸收又能促进骨形成，就像全方位修复房子的“多功能工具”。

骨折后的康复就像房子修复后的装修。术后早期要在医生指导下进行关节活动度训练及肌力锻炼，逐步恢复日常活动。如果是椎体成形术（PVP/PKP）后，还需加强核心肌群训练，改善脊柱稳定性，让房子更加坚固。

预防再骨折就像给房子安装“防盗装置”。定期监测骨密度（每1-2年复查DXA），评估药物疗效，就像定期检查房子的状况。长期规范用药，比如双膦酸盐疗程3-5年，不可自行停药，就像持续给房子提供保护。

总之，骨质疏松性骨折需要标本兼治，在修复骨骼的同时，通过药物、营养和运动重建骨健康， 在疼痛康复科，建立多学科协作的健康指导工作，就像给骨骼这座“房子”提供全方位、长期的保护。

责编：赵诗雅

一审：胡蔓

二审：刘宏远

三审：陈世杨 姚军

来源：常德市第四人民医院